El Sistema Nacional Integrado de Salud
En Uruguay la cobertura de salud es universal. Todas las personas sin importar su origen nacional ni su estatus migratorio, tienen el derecho a acceder a los servicios de salud que requieran, sin que las dificultades financieras sean una barrera. La Ley N° 18211 regula el Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS), que articula a prestadores públicos y privados.
Protege a todas las personas que residen en el territorio uruguayo, sin importar su situación migratoria. La cobertura también incluye los cuidados paliativos (para personas con expectativa de vida corta por enfermedades que no responden a los tratamientos curativo) e interrupción voluntaria del embarazo (IVE) para personas con un año de residencia o que sufrieron situaciones de violencia de género.
El SNIS se financia mediante aportes del estado y aportes de trabajadores/as, empleadores/as, jubiliados/as y pasivos/as (cuya tasa varía según la cantidad de personas a cargo) que van al Fondo Nacional de Salud (FONASAFONASA El Fondo Nacional de Salud (FONASA) es el ente financiero y administrador de salud en Uruguay. Fue creado en 2007 por la Ley 18.131 con el objetivo de recaudar, administrar y distribuir el dinero que el Estado tiene destinado para el Sistema Nacional de Salud en Uruguay. Es administrado por el Banco de Previsión Social (BPS) y financia el régimen de prestación de asistencia médica de los beneficiarios del seguro de enfermedad y de los jubilados del BPS. Reglamenta el derecho a la protección de salud de todos los habitantes uruguayos, de trabajadores y a sus familiares: hijos a cargo menores de 18 años, mayores con discapacidad, propios así como los del cónyuge, o concubino cuando no estén amparados por sus padres biológicos o adoptivos; y también cónyuge o concubino que no posea por sí mismo la cobertura médica del Seguro Nacional de Salud.34 Según la Ley N.º 18.211 Fonasa debíera ser fiscalizado por un órgano del Ministerio de Salud Pública de Uruguay.) y al Fondo Nacional de Recursos (FNR). También existen pagos (de costo máximo regulado) de tasas moderadoras (órdenes y tickets) que pueden establecer los prestadores de salud.
El FONASA financia la asistencia en:
- La Administración de Servicios de Salud del Estado (ASSE), que se brinda sin costo (tampoco tasas moderadoras) para personas residentes de bajos ingresos.
- Las Instituciones de Asistencia Médica Colectiva (IAMC, popularmente llamadas «Mutualistas»), que no tienen costo mensual para personas que aportan al FONASA pero pueden cobrar tasas moderadoras (órdenes y tickets).
- Parcialmente en los seguros privados de salud, donde la persona puede descontar el aporte de FONASA de su cuota mensual, y puede tener que pagar tasas moderadoras dependiendo del plan contratado.
En cualquiera de esas tres opciones, el FONASA cubre todas las prestaciones cubiertas en el Plan Integral de Atención en Salud (PIAS), un listado que se actualiza regularmente.
El FNR financia la asistencia en:
- Institutos de Medicina Altamente Especializada (IMAE), que se especializan en tratamientos de alta complejidad, y son utilizados por todo el SNIS. Una persona que requiera una intervención o tratamiento complejo se atenderá en un IMAE con financiamiento del FNR, sin importar si se atiende en ASSE, IAMC (mutualista) o seguro privado.
El FNR cubre un listado de técnicas, medicamentos y dispositivos que se actualiza regularmente.
Por fuera de esos listados, es posible obtener cobertura del FNR de otras prestaciones a través de la justicia.
Tres ejemplos para ayudar a comprender el sistema
Persona de bajos ingresos que se atiende en ASSE
- No hace pagos mensuales
- No paga órdenes ni tickets
- Si requiere un tratamiento complejo en IMAE, lo financia el FNR
Persona con trabajo formal que se atiende en una mutualista (IAMC)
- La cobertura de FONASA cubre a la persona, hijos/as menores a cargo o mayores con discapacidad y cónyuge (si no trabaja)
- No hace pagos mensuales (el descuento de FONASA lo realiza su empleador automáticamente)
- Tiene que pagar órdenes y tickets para consultas, medicamentos o estudios, que tienen máximos fijados por el SNIS (y están por debajo del costo real por lo general)
- Si requiere un tratamiento complejo en IMAE, lo financia el FNR
Persona con trabajo formal que se atiende en un seguro privado
- Hace pagos mensuales a su seguro y el de su familia, que tienen descontados los montos de las cápitas correspondientes de FONASA.
- Puede pagar órdenes y tickets, dependiendo del plan contratado.
- Si requiere un tratamiento complejo en IMAE, lo financia el FNR.
Afiliarse a un prestador de salud
La selección de un prestador de salud para ti y tu núcleo familiar depende principalmente de tres factores; residencia, situación socio-económica y situación laboral (aportes a FONASA por trabajo o jubilación/pasividad).
- Residencia: Aunque todas las personas sin importar su origen nacional ni su estatus migratorio, tienen el derecho a acceder a los servicios de salud que requieran sin que las dificultades financieras sean una barrera, la residencia es un requisito para las opciones que involucran a FONASA (se debe tramitar la residencia para la inscripción laboral formal, que otorga cobertura FONASA).
- Situación socio-económica: Las personas con ingresos por debajo de un límite determinado de ingresos pueden acceder a ASSE sin costo declarando su condición socio-económica, tanto en el caso de tener o no residencia. El límite es actualmente de 62 Unidades Reajustables (UR)* y se suman 2,5 UR al cálculo por cada persona del núcleo familiar. A modo de ejemplo, para una persona con cónyuge y un hijo menor a cargo (en Uruguay), ese límite pasa a ser de de 67 UR.
- Aportes a FONASA: El trabajo formal, así como las jubilaciones y pasividades permiten a la personas mediante aportes descontados de su ingreso (cuya tasa varía según la cantidad de personas a cargo), acceder a cobertura medica sin costo mensual en ASSE, IAMC (mutualista) o descontar parte del costo en un seguro privado.
*Unidad Reajustable: Medida económica que se ajusta mensualmente súegn el Índice Medio de Salarios. Cotización disponible en el Banco Central.
| Residencia | Situación socio-económica | Aporte a FONASA (propio o dentro de núcleo familiar) | Opciones disponibles |
| Ingresos por debajo de 62 UR. | – ASSE por condición socio-económica con constancia de residencia en trámite | ||
| Ingresos por debajo de 62 UR. | – ASSE por condición socio-económica | ||
| Ingresos por encima de 62 UR. | – ASSE por cuota ASSE () – IAMC afiliación NO FONASA () – Seguro privado afiliación NO FONASA () | ||
| Ingresos por encima de 62 UR. | – ASSE por cuota ASSE () – IAMC afiliación NO FONASA () – Seguro privado afiliación NO FONASA () | ||
| n/a | – ASSE por FONASA () – IAMC afiliación FONASA () – Seguro privado afiliación FONASA () |
Durante la emergencia nacional sanitaria declarada por la Pandemia COVID, era requisito tener una cobertura de salud o seguro médico privado para ingresar a Uruguay.
Ese requisito fue derogado en junio del 2023 mediante el Artículo 1˚ del Decreto N° 55/023, por lo que actualmente no es necesario.
Tipos de Afiliación
Para personas con ingresos inferiores a las 62 unidades reajustables y víctimas de terrorismo de estado
ASSE por condición socioeconómica
Requisitos
Constancia de ingresos de todos los integrantes del hogar
Por debajo de 62UR + 2,5 UR por persona en Uruguay.
- Si en el hogar se perciban ingresos por actividad laboral, jubilación, pensión, asignaciones familiares, mides, etc., presentar el recibo del último mes (sí es quincenal, presentar dos últimos recibos)
- Si es Monotributista presentar recibo de pago de BPS
- Otro tipo de empresa, certificado de ingresos por contador/a
- Trabajos por la cuenta o ayuda económica, ingresos obtenidos se declaran al momento de realizar la afiliación
Documento de identidad
Original y copia, vigente, de todos los integrantes del hogar, cuenten o no con otra cobertura de salud.
- Si no cuenta con cédula de identidad uruguaya, presentar el documento de identidad del país de origen y en subsidio: la constancia de residencia en trámite, ingresado con comprobante de pago ó Constancia expedida por MIDES (Departamento de Migrantes).
Personas refugiadas o solicitantes de refugio, acorde a la ley 18.076 deberán presentar:
- Documento justificativo de identidad
- Certificado de la Dirección Nacional de Migración o del Ministerio de Relaciones Exteriores, según la ley que lo ampare; en el que conste su condición.
Los requisitos pueden variar.
Condiciones
No se abona cuota mensual
No se abonan órdenes ni tickets
Incluye prestaciones cubiertas en el Plan Integral de Atención en Salud (PIAS)
Incluye técnicas, medicamentos y dispositivos cubiertos por el Fondo Nacional de Recursos (FNR).
Para personas con ingresos superiores a las 62 unidades reajustables
ASSE por cuota ASSE
Requisitos
Documento de identidad
Original y copia, vigente.
- Si no cuenta con cédula de identidad uruguaya, presentar el documento de identidad del país de origen.
Condiciones
Se abona cuota mensual
No se abonan órdenes ni tickets
Incluye prestaciones cubiertas en el Plan Integral de Atención en Salud (PIAS)
Incluye técnicas, medicamentos y dispositivos cubiertos por el Fondo Nacional de Recursos (FNR).
Para personas con trabajo formal, jubilación o pasividad
ASSE por FONASA
Requisitos
Documento de identidad
Original y copia, vigente, de todos los integrantes del hogar, que se pretenda afiliar (hijos/as menores, hijos/as mayores con discapacidad y cónyuge).
Condiciones
No se abona cuota mensual
No se abonan órdenes ni tickets
Incluye prestaciones cubiertas en el Plan Integral de Atención en Salud (PIAS)
Incluye técnicas, medicamentos y dispositivos cubiertos por el Fondo Nacional de Recursos (FNR).
Para personas con trabajo formal, jubilación o pasividad
IAMC (mutualista) por FONASA
Requisitos
Documento de identidad
Original, vigente, de todos los integrantes del hogar, que se pretenda afiliar (hijos/as menores, hijos/as mayores con discapacidad y cónyuge).
Condiciones
No se abona cuota mensual
Se abonan órdenes y tickets
Incluye prestaciones cubiertas en el Plan Integral de Atención en Salud (PIAS)
Incluye técnicas, medicamentos y dispositivos cubiertos por el Fondo Nacional de Recursos (FNR).
Los trámites afiliatorios se realizan en el prestador de salud elegido
Para personas sin trabajo formal, jubilación o pasividad
IAMC (mutualista) NO FONASA
Requisitos
Documento de identidad
Original, vigente, de todos los integrantes del hogar, que se pretenda afiliar (hijos/as menores, hijos/as mayores con discapacidad y cónyuge).
Condiciones
Se abona cuota mensual
Se abonan órdenes y tickets
Incluye prestaciones cubiertas en el Plan Integral de Atención en Salud (PIAS)
Incluye técnicas, medicamentos y dispositivos cubiertos por el Fondo Nacional de Recursos (FNR).
Los trámites afiliatorios se realizan en el prestador de salud elegido
Para personas con trabajo formal, jubilación o pasividad
Seguro privado por FONASA
Requisitos
Documento de identidad
Original, vigente, de todos los integrantes del hogar, que se pretenda afiliar (hijos/as menores, hijos/as mayores con discapacidad y cónyuge).
Condiciones
Se abona cuota mensual (descontando aporte a FONASA)
Se abonan órdenes y tickets (dependiendo del plan contratado)
Incluye prestaciones cubiertas en el Plan Integral de Atención en Salud (PIAS)
Incluye técnicas, medicamentos y dispositivos cubiertos por el Fondo Nacional de Recursos (FNR).
Los trámites afiliatorios se realizan en el prestador de salud elegido
Para personas sin trabajo formal, jubilación o pasividad
Seguro privado NO FONASA
Requisitos
Documento de identidad
Original, vigente, de todos los integrantes del hogar, que se pretenda afiliar (hijos/as menores, hijos/as mayores con discapacidad y cónyuge).
Condiciones
Se abona cuota mensual
Se abonan órdenes y tickets (dependiendo del plan contratado)
Incluye prestaciones cubiertas en el Plan Integral de Atención en Salud (PIAS)
Incluye técnicas, medicamentos y dispositivos cubiertos por el Fondo Nacional de Recursos (FNR).
Los trámites afiliatorios se realizan en el prestador de salud elegido
¿Cómo tomo la mejor decisión al elegir prestador?
Dependiendo de tu situación familiar y personal habrán distintas necesidades que querrás cubrir. Tal vez para ti sea muy importante acceder a los tickets más económicos o lo más importante sea la rapidez en la atención. Quizás lo más importante es que esté ubicado en tu localidad, o que el centro de salud más cercano pueda atender una condición crónica por la que consultas regularmente.
ATuServicio.uy es una plataforma que te ofrece indicadores y datos de todos los prestadores de salud del país (públicos y privados) y te permitirá hacer comparaciones y ayudarte a identificar el prestador de salud más adecuado a tus necesidades.
